Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс, при котором происходит потеря твердыми тканями минеральных веществ и их размягчение с последующим образованием полости.
По статистике различных стран, распространенность кариеса среди взрослого и детского населения составляет от 85 до 98%. В Польше 90% школьников поражены кариесом, в Чехии - 64-76%, в Англии и США - 98%. В России поражаемость кариесом зубов населения составляет 80%.
Причины возникновения кариеса:
Ежедневный рацион
Систематическое употребление углеводов (глюкоза, сахароза, фруктоза) в промежутках между едой. В возникновении кариеса играет роль не столько количество употребляемых сладостей, сколько частота их приема и длительность пребывания их в полости рта.
Установлено, что белковая недостаточность, дефицит витаминов D, A, C и др. не влияют на возникновение кариеса. Только очень грубые дефициты питания в течение длительного времени могут быть связаны с повышенным поражением кариесом.
Влияние рациона на возникновение кариеса не ограничивается только воздействием углеводов.
Даже еще 60 - 80 лет назад пища не подвергалась интенсивной кулинарной обработке. Будучи более жесткой, она обладала выраженным очищающим действием, и в результате происходило самоочищение зубов. В настоящее время в пище возросло количество углеводов, особенно рафинированных (не менее 40 кг в год на душу населения). Употребляемая нами пища более мягкая и не требует интенсивной обработки, что не обеспечивает должного самоочищения зубов. Вследствие этого происходит образование зубного налета на поверхностях зубов. Если к этому добавить систематическое употребление углеводов, становиться понятно, почему происходит частое поражение кариесом щечной и контактной поверхностей зубов.
Влияние микроорганизмов
В норме в полости рта человека существует большое количество микроорганизмов. Некоторые их виды при поступлении в полость рта углеводов способны вырабатывать клейкие вещества и с их помощью фиксироваться на поверхности зуба, образуя зубной налет или зубную бляшку.
С течением времени бактерии в зубной бляшке размножаются, она становится более толстой и плотной, превращаясь в зрелую или активную зубную бляшку. В этом случае начинается процесс растворения эмали в месте прилегания бляшки к зубу. Начинается кариес - процесс разрушения твердых тканей зуба, приводящий к появлению полости. Так как процесс превращения зубной бляшки в зрелую длится 18-28 часов, то тщательно удаляя налет с зубов два раза в день (1 раз в 12 часов), можно значительно снизить вероятность возникновения кариеса.
Перенесенные заболевания
Под воздействием общих заболеваний изменяются условия формирования и созревания твердых тканей зуба и в первую очередь эмали, что делает их менее устойчивыми к воздействию кариесогенных факторов.
Влияние общих заболеваний (туберкулеза, ревматизма и др.) на уже сформированные ткани зуба не подтверждается убедительными доказательствами. Эмаль зуба - высокоминерализованная ткань, не имеющая кровеносных сосудов и нервов, поддерживает свое постоянство за счет ионного обмена со слюной. Таким образом, не следует переоценивать кариесогенное значение перенесенных и сопутствующих заболеваний у взрослых, так как у них формирование и созревание тканей зуба давно завершилось.
Внешние воздействия на организм, вызывающие кариес
• Ионизирующая радиация.
• Длительное интенсивное рентгеновское излучение.
Какие зубы чаще всего поражаются кариесом?
Кариесом чаще поражаются зубы верхней челюсти, чем зубы нижней челюсти. По мнению некоторых исследователей это происходит потому, что зубы нижней челюсти находятся в постоянном движении, тем самым они лучше очищаются от остатков пищи и это устраняет условия для возникновения кариеса.
Из всех зубов чаще поражаются шестерки. Это связано, по-видимому, с тем, что они прорезываются первыми. На втором месте стоят семерки, на третьем - четверки, пятерки и верхние резцы, на четвертом - клыки (тройки). Фронтальные зубы нижней челюсти кариесом поражаются очень редко. В локализации кариеса на зубах отмечается определенная закономерность. Так при поражении кариесом больших коренных зубов (шестерки, семерки, восьмерки), процесс начинается на жевательных поверхностях, в бороздках, или на контактных (боковых) поверхностях. Клыки наиболее часто поражаются кариесом в области шеек зубов. На вершинах бугров и режущих поверхностях кариес не встречается.
Как начинается кариес?
Практически все патологические процессы в организме зарождаются с тонких, невидимых нарушений на биохимическом молекулярном уровне. Поскольку кариес является инфекционным заболеванием, вызванным стрептококками, то для него, как для многих аналогичных патологий, характерен "инкубационный" период, в течение которого симптомы не выявляются. Объективно (при осмотре, зондировании, температурной диагностике) кариес в клинике обнаруживается в стадии пятна (см. ниже), однако кариозный процесс возникает гораздо раньше.
Сегодня уже известно, что начальные процессы деминерализации (потери твердыми тканями зубов минеральных веществ) происходят еще до выявления видимого поражения под микроскопом. Эти субмикроскопические изменения поверхности эмали происходят на молекулярном уровне вследствие снижения уровня кислотности. Немецкие ученые Эльмар Хельвиг и Йохим Климек называют эту стадию кариозного процесса ранним начальным поражением. Авторы считают, что "Началом возникновения инфекционного заболевания следует считать инкубационный период, а не период, когда болезнь диагностирована на основании клинических проявлений. То есть деминерализация твердых тканей зуба, проявляющаяся в виде начального кариеса с последующим развитием деструктивных форм, является лишь итогом локального и длительного снижения pH под зубной бляшкой, а не началом заболевания". Таким образом, началом кариозного процесса в эмали необходимо считать не стадию уже появившегося пятна, а стадию зрелой или активной зубной бляшки, так как наукой доказано. что без ее образования кариес не возникает.
Профилактика кариеса
Основными мерами профилактики кариеса зубов являются:
- регулярный уход за полостью рта;
- снижение потребления сахара;
- использование фторсодержащих зубных паст;
- соблюдение правильной технологии чистки зубов;
- профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.
Однако следует заметить, что в живой природе ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса.
Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма и соблюдение хорошей гигиены полости рта.

Какие проблемы решает пародонтология?
Все стоматологи имеют базовые знания о пародонтологических заболеваниях, однако только пародонтолог окажет квалифицированную помощь при диагностике следующих патологических процессов:
• Гингивит. Болезнь определяется бактериальным налетом в области десен, провоцирующим воспаление тканей. Без своевременного обращения к врачу гингивит переходит в пародонтит.
• Пародонтит. Заболевание характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также образованием пародонтальных карманов, где накапливаются зубные отложения. В запущенном состоянии пародонтит приводит к прогрессирующей атрофии костной ткани и подвижности зубов.
• Пародонтоз. Среди причин расстройства нарушение обмена веществ, наследственные факторы или снижение иммунитета. Болезнь протекает медленно и практически бессимптомно, сопровождаясь оголением зубных корней и повышенной чувствительностью десны, но без образования пародонтальных карманов и зубных отложений.
Лечение в пародонтологии
Регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта хорошо помогает на начальных стадиях заболеваний десен. Иногда применяется терапия лазером — в пародонтологии она показана людям с повышенной чувствительностью зубов, аллергией на анестетики и беременным женщинам. При пародонтологических заболеваниях также используют ультразвуковое оборудование. С помощью аппарата «Вектор» в пародонтологии удаляют зубные отложения, стерилизуют десневые карманы и сглаживают неровные края пломб.
Лекарственные препараты в пародонтологии используются для снятия воспаления, укрепления иммунитета и восстановления обмена веществ.
Хирургическая пародонтология
Хирургическое лечение десен в пародонтологии проводится несколькими способами:
• Вестибулопластика. Позволяет замедлить рецессию, или опущение десны, а также избежать оголения корней зубов. Участок между зубными рядами и внутренней поверхностью губы, который вызывает натяжение тканей, отслаивают и фиксируют в правильном положении.
• Гингивэктомия. Применяется с целью удаления воспаленного фрагмента десны, не прилегающего к зубу и образующего выемку. Резекцию проводят под местной анестезией, а затем участок закрывают повязкой.
• Регенерация кости. Зачастую при заболеваниях пародонта происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Для восполнения объема кости производится подсадка специальных материалов, стимулирующих рост новых клеток.
• Применение мягкотканых трансплантатов. При тяжелых формах патологии ткани вокруг зуба истончаются, что приводит к повышенной чувствительности зубных рядов. Решением проблемы стали лоскутные операции. Из области неба берут небольшой лоскут ткани и подшивают к поврежденной десне.
• Шинирование. Процедура стягивания или скрепления зубов друг с другом для уменьшения их подвижности с помощью дуги или крепкой нити из арамида. Подобный материал не портится под воздействием пищи и слюны и не оказывает негативного влияния на организм. Также шинирование в пародонтологии применяется после терапевтического лечения на время заживления тканей.

При посещении врача стоматолога люди часто задают ему вопрос: «Что такое пульпит зуба?». Интерес продиктован тем, что это одно из наиболее частых поводов для обращения за квалифицированной стоматологической помощью, ведь симптомы этого недуга настолько яркие и выраженные, что не могут не обратить на себя внимание.
Пульпит у детей и взрослых представляет собой воспаление внутренних тканей зуба. Оно может развиться как внезапно и остро, так и в течение длительного времени. В подавляющем большинстве случаев он является следствием нелеченного кариеса, которому вовремя не было уделено внимание. При этом люди нередко надеются на то, что болевые ощущения временные и купируют их приемом анальгетиков. Однако если развивается пульпит, симптомы болезни уже значительно более выраженные и часто боль не проходит даже на фоне неоднократного употребления нестероидных противовоспалительных средств.
Причина в том, что воспалительный процесс затрагивает пульпу – мягкую ткань, которая находится внутри зуба, пронизанную сосудами. Она очень хорошо иннервирована, поэтому раздражение ее приводит к сильной боли, ведь при воспалении ткань отекает и сдавливается окружающими твердыми тканями зуба. Кариес и пульпит – чаще всего это две последовательные стадии одного и того же процесса, однако второй является следствием и гораздо более опасен.
Если лечение пульпита не будет проведено вовремя, то есть высокий риск развития осложнений. Наиболее распространенными являются периодонтит – воспаление мягких тканей, окружающих зуб, и периостит – это переход воспаления на костную ткань челюсти. В некоторых случаях зуб после пульпита приходится удалять, ведь он представляет собой воспалительный очаг, который может стать источником распространения инфекции по всему организму.
Причины пульпита
Наиболее частой причиной пульпита является запущенный кариес. При нем воспалительный процесс локализуется в твердых тканях зуба (эмали и дентине), но с течением времени он постепенно распространяется и на мягкие глубоколежащие ткани. Однако ответ на вопрос «что такое пульпит зуба и какова его этиология» неоднозначен.
Иногда это заболевание может развиться и без предшествующего кариозного поражения соответствующего зуба. Это возможно в следующих ситуациях:
• Распространение воспалительного процесса из близлежащих ЛОР органов. Наиболее часто ими бывают гайморовы пазухи, а пульпит развивается в мягких тканях верхних зубов.
• Воспалительный процесс переходит из соседнего зуба через инфицированный пародонтальный карман.
• Гематогенное распространение инфекции при различных заболеваниях.
• Травматический пульпит, который развивается в результате механических повреждений зуба (скол, надлом и др.), также вследствие ошибок врача-стоматолога при проведении лечения кариеса, периодонтита и т. д.
Поэтому острый или хронический пульпит требует обязательного осмотра врачом-стоматологом, который в первую очередь должен определить причину воспалительного процесса. Только после устранения ее можно принимать решение о том, какие методы лечения пульпита можно применять у данного больного.
Распространенность пульпита
Острый пульпит чаще всего развивается в детском, подростковом, юношеском возрасте, однако встречается он и у взрослых. Он составляет 20-23% от всех стоматологических заболеваний и занимает второе место после кариеса. Распространенность у мужчин несколько выше, чем у женщин.
Хронический пульпит – это заболевание характерное для пациентов средней и старшей возрастной группы. Нередко оно развивается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями, сахарным диабетом, принимающие кортикостероиды или цитостатики. У лиц старше 40 лет данное заболевание в 70% случаев протекает именно в хронической форме, так как нередко в этой группе частота визитов к стоматологу ниже, чем у молодых, которые проходят периодические профилактические осмотры в школе, высшем учебном заведении или на работе.